摘要：目的 分析圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)急性主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響。方法 選取我院2018年10月至2019年7月收治的60例急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、存活率、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%(9/30)，兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,x2=10.636)。觀察組患者的存活率為90.00%(27/30)，對(duì)照組為86.67%(26/30)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,x2=0.236)。觀察組患者生活質(zhì)量為(75.5±4.5)分，對(duì)照組為(86.6±6.1)分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,t=28.415)。觀察組疼痛評(píng)分和住院時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理均可保證急性主動(dòng)脈夾層患者存活率，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，也能提升患者生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護(hù)理 急性主動(dòng)脈夾層 生存質(zhì)量 疼痛評(píng)分
急性主動(dòng)脈夾層是指患者血液自主動(dòng)脈流出，通過內(nèi)膜撕裂部位進(jìn)入中膜并導(dǎo)致中膜分離、擴(kuò)展，形成主動(dòng)脈壁分離的病癥，發(fā)生率較低，但急性期死亡率可達(dá)到60%以上，需給予及時(shí)治療和護(hù)理[1]。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理重視基礎(chǔ)性措施運(yùn)用，患者術(shù)后恢復(fù)和生存質(zhì)量并不理想，我院就圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
于我院2018年10月至2019年7月收治的急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者中，選取60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：男22例，女8例，年齡27～74歲，平均（57.2±2.7）歲。觀察組：男23例，女7例，年齡28～75歲，平均（57.3±2.8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，跟蹤患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等重點(diǎn)指標(biāo)，了解患者病情變化、恢復(fù)態(tài)勢(shì)，常規(guī)預(yù)防并發(fā)癥。本組以基礎(chǔ)性措施推動(dòng)護(hù)理。觀察組行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，運(yùn)用常規(guī)護(hù)理措施的同時(shí)，引入信息收集、用藥護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、綜合指導(dǎo)四項(xiàng)措施（1）信息收集。于患者入院后積極進(jìn)行急救，同時(shí)收集患者各項(xiàng)信息，了解有無重大并發(fā)癥，包括高血壓、糖尿病等。如合并糖尿病的患者，應(yīng)預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)昏迷、意識(shí)喪失等低血糖癥狀，給予可補(bǔ)充血糖的流質(zhì)飲食。麻醉方式也應(yīng)優(yōu)先選取局部、硬膜外麻醉，降低腎臟負(fù)擔(dān)、減少對(duì)患者機(jī)體的擾動(dòng)。（2）用藥護(hù)理。重視向患者提供有助于血壓控制的藥物，避免血液自動(dòng)脈血管大量涌出。給予患者抗嘔吐藥物，避免嘔吐物進(jìn)行氣道引發(fā)吸入性肺炎問題，所有用藥護(hù)理工作均與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，確保劑量、類別合理。監(jiān)測(cè)患者呼吸信息，了解有無肺部濕羅音問題，通過血常規(guī)指標(biāo)評(píng)估是否存在炎癥。重視環(huán)境護(hù)理，加強(qiáng)消毒滅菌和室內(nèi)通風(fēng)。在患者意識(shí)清醒的情況下，指導(dǎo)患者借助腹部發(fā)力咳痰，存在排痰困難的患者，由家屬或護(hù)理人員輕扣患者背部，促進(jìn)排痰，同時(shí)給予小劑量抗生素，綜合預(yù)防肺部感染。做好引流管護(hù)理，每日了解引流管固定情況，囑患者避免撥動(dòng)引流管，觀察引流內(nèi)容物，出現(xiàn)異常需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。如患者存在凝血異常，也應(yīng)預(yù)防引流管堵塞問題，每日進(jìn)行觀察，見水腫、滲液均應(yīng)給予早期處理。（3）鎮(zhèn)痛護(hù)理。給予分級(jí)鎮(zhèn)痛模式，疼痛感較輕的患者，以非甾體鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛。疼痛感稍強(qiáng)的患者，取地佐辛融入0.9%濃度生理鹽水中，開放靜脈通道進(jìn)行滴注。疼痛感極強(qiáng)的患者，酌情給予嗎啡等強(qiáng)效處方藥物。（4）綜合指導(dǎo)。給予患者心理護(hù)理，告知患者“您已經(jīng)渡過危險(xiǎn)期”、“手術(shù)很順利”等，降低患者心理壓力，避免情緒波動(dòng)。告知患者加強(qiáng)維生素和高品質(zhì)蛋白質(zhì)攝取，嚴(yán)禁酒精、刺激性食物攝入。臥床期間指導(dǎo)患者掌握床周運(yùn)動(dòng)技巧，由家屬和責(zé)任護(hù)士輔助進(jìn)行床周運(yùn)動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等。告知患者院外生活、護(hù)理內(nèi)容，包括避免大強(qiáng)度勞動(dòng)，維持心態(tài)平穩(wěn)、培育積極生活習(xí)慣，避免煙酒、熬夜等。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、存活率、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間。并發(fā)癥包括感染、嚴(yán)重疼痛、切口不愈合等。生活質(zhì)量以SF-36量表表達(dá)，該表共8個(gè)維度，滿分105分，得分越低表明患者生活質(zhì)量越理想[2]。疼痛評(píng)分以VAS量表表達(dá)，滿分10分，得分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、存活率
觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，存活率兩組相近。見表1
表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、存活率
2.2 患者生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間
觀察組患者生活質(zhì)量較高，疼痛評(píng)分較低，住院時(shí)間較短。見表2
表2 患者生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間（±s)
3 討論
急性主動(dòng)脈夾層危及患者生命安全，護(hù)理和治療工作在各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均得到普遍重視。此前學(xué)者分析指出，常規(guī)護(hù)理下，患者存活率雖然尚可，但并發(fā)癥較多，超過20%，且患者的生活質(zhì)量無法保證，SF-36評(píng)分多在85分以上[4]。給予患者圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者的存活率依然理想，并發(fā)癥發(fā)生率可下降10%左右[5]。生活質(zhì)量提升在8%～15%之間，且住院時(shí)間、疼痛評(píng)分較低[6]。我院研究獲取了與此類似的成果，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。
措施上看，我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，引入了信息收集、用藥護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、綜合指導(dǎo)四項(xiàng)舉措。信息收集可保證患者的各項(xiàng)合并癥以及基礎(chǔ)體征、主要病情得到同步明確，有助于保證護(hù)理工作的全面性。用藥護(hù)理可實(shí)現(xiàn)主要疾病之外各類癥狀的控制，包括血壓、嘔吐問題等。鎮(zhèn)痛護(hù)理以分級(jí)鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，在合理用藥的基礎(chǔ)上保證了鎮(zhèn)痛效果。綜合指導(dǎo)著眼預(yù)后，能夠從飲食、術(shù)后恢復(fù)等角度提升護(hù)理效果，減少患者住院時(shí)間、提升生活質(zhì)量。
綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理均可保證急性主動(dòng)脈夾層患者存活率，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，也能提升患者生存質(zhì)量，可推廣。
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臨床醫(yī)學(xué)（英語：Clinical Medicine）主要是根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)病患的問題（有關(guān)身體或心理的疑問、不適或疾?。┘右栽\斷、治療的學(xué)科。
臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內(nèi)涵而言，涵蓋了臨床診斷學(xué)、臨床治療學(xué)等。 以所處理對(duì)象、方法或器官系統(tǒng)的不同，也可區(qū)分成各個(gè)臨床學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、小兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、泌尿科學(xué)、 皮膚科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、骨科學(xué)、放射科學(xué)、急診科學(xué)等等，但以上的分類并不是統(tǒng)一的分類，可因各地或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同而有不同的區(qū)分方式。
更廣而言之，對(duì)象是病患（人）的學(xué)科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學(xué)、臨床心理學(xué)等，均可歸類于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)門。
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