摘 要：
目的 研究在2型糖尿病腎病診斷中血清HCY和NLR的診斷價(jià)值。方法 選取2017年9月至2019年9月我院就診的70例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分組，將患者分為糖尿病腎病組（n=35）和糖尿病組（n=35）。檢測記錄兩組患者血清HCY和NLR檢測結(jié)果，并對(duì)比兩組之間的差異。結(jié)果 糖尿病腎病組患者的血清HCY和NLR水平高于糖尿病組，差異較大（P<0.05）；血清HCY和NLR檢測診斷糖尿病腎病的靈敏度分別為80.16%、52.27%,特異度分別為69.53%、65.82%。結(jié)論 在2型糖尿病腎病的診斷中，血清HCY和NLR均具有一定的診斷價(jià)值，但HCY的靈敏度和特異度均高于NLR。
關(guān)鍵詞：
HCY; NLR; 2型糖尿病腎病;
0 引言
糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展到終末期的一種常見慢性并發(fā)癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為糖尿病性腎小球硬化。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者繼發(fā)糖尿病腎病的發(fā)病率在30%以上。糖尿病腎病患者早期癥狀不突出，以血壓稍有偏差為主，隨著病情惡化，開始出現(xiàn)腎功能降低、低蛋白血癥以及水腫等并發(fā)癥，從而誘發(fā)患者腎衰竭，甚至死亡，對(duì)患者生命安全以及家庭均造成了極大的傷害[1]。因此，臨床提倡早診斷、早治療，有效控制患者病情發(fā)展，從而促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)，有助于改善預(yù)后。諸多研究表明，血管病變與體內(nèi)血液細(xì)胞因子的表達(dá)存在一定的關(guān)聯(lián)，能夠反映病情嚴(yán)重程度[2]。本研究對(duì)我院2017年9月至2019年9月就診的70例2型糖尿病患者檢測血清HCY和NLR，試分析兩者在該疾病的臨床診斷中的價(jià)值，詳見下文。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2017年9月至2019年9月我院就診的70例2型糖尿病患者納入研究，根據(jù)臨床診斷結(jié)果進(jìn)行分組，將患者分為糖尿病腎病組（n=35）和糖尿病組（n=35）。對(duì)照組中男23例，女12例；年齡45～79歲，平均（62.1±2.6）歲；其中慢性腎炎17例、梗阻性腎病10例、高血壓腎病8例。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女11例；年齡44～78歲，平均（60.2±2.4）歲；其中慢性腎炎16例、梗阻性腎病10例、高血壓腎病9例。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無顯著差別（P>0.05），存在可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。
排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無法正常交流者；哺乳或妊娠期婦女。
1.2 方法
于患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，取2管靜脈血，其中1管（2 mL）使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀（試劑由威特曼生物科技有限公司提供），經(jīng)3000 r/min離心處理10 min，通過循環(huán)酶法進(jìn)行血清同型半胱氨酸（HCY）檢驗(yàn)；另1管（2 mL）進(jìn)行血清NLR檢驗(yàn)，計(jì)算中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組患者血清同型半胱氨酸（HCY）、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值（NLR）水平
糖尿病腎病組患者的血清HCY和NLR水平高于糖尿病組，差異較大（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者HCY、NLR水平對(duì)比
2.2 血清HCY、NLR在2型糖尿病腎病中的診斷價(jià)值
血清HCY和NLR檢測診斷糖尿病腎病的靈敏度分別為80.16%、52.27%，特異度分別為69.53%、65.82%。
3 討論
糖尿病引起的糖尿病腎病是并發(fā)癥中較為常見的病癥之一，其中大部分糖尿病腎病患者早期無特異癥狀，極易被忽略，且難以診斷，導(dǎo)致在確診時(shí)已發(fā)展為終末期腎病，對(duì)機(jī)體損傷程度也較為嚴(yán)重[4]。因此，探究2型糖尿病腎病早期診斷中科學(xué)的參考指標(biāo)，對(duì)于改善患者預(yù)后，促進(jìn)其身體恢復(fù)具有重大意義。
有研究表示，NLR是一種炎癥指標(biāo)，與多種炎癥疾病有關(guān)，病情程度越嚴(yán)重NLR指標(biāo)越高，表明NLR可能是評(píng)估急性炎癥預(yù)后的重要標(biāo)志[5]。淋巴細(xì)胞參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，機(jī)體的免疫功能與患者的淋巴細(xì)胞數(shù)量存在密切的關(guān)系?；颊卟≡w受到感染，使機(jī)體的免疫功能失去平衡，造成淋巴細(xì)胞在功能和數(shù)量上出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞數(shù)量增多，造成免疫功能紊亂，機(jī)體免疫力下降[6]。中性粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌有吞噬作用，可以刺激機(jī)體的免疫反應(yīng)。中性粒細(xì)胞內(nèi)有大量的溶酶體酶，其作用是將吞噬的細(xì)菌進(jìn)行分解。NLR是機(jī)體的炎癥標(biāo)志物，在大部分疾病預(yù)后中有著重要意義[7]。有關(guān)研究表明，NLR與糖尿病患者腎功能損傷程度呈正相關(guān)，即隨著NLR水平的升高，患者腎功能損傷程度也越嚴(yán)重。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病腎病組患者的NLR水平高于糖尿病組，說明NLR可能參與糖尿病患者微血管病變，在一定程度上能夠作為診斷糖尿病腎病病情發(fā)展的參考指標(biāo)[8]。HCY是蛋氨酸代謝時(shí)的重要產(chǎn)物，具有3條代謝途徑：（1）再甲基化：Hcy能夠從葉酸中獲取甲基，與蛋氨酸合成酶相互作用生成蛋氨酸。（2）轉(zhuǎn)硫基：在B-胱硫醚合成酶和VB6的作用下，HCY與絲氨酸合成為胱硫醚。（3）細(xì)胞內(nèi)合成的HCY融入血液中，使血液中HCY濃度增加，在代謝過程中，任何代謝所需酶以及代謝產(chǎn)物出現(xiàn)異常均可致使血漿HCY含量增高。健康人體中HCY水平一般在5～15μmol/L[9]。既往有研究指出，HCY水平升高與糖尿病并發(fā)癥存在正相關(guān)，是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素之一[10]。本文結(jié)果表明，糖尿病腎病組患者的血清HCY水平高于糖尿病組患者，與大多數(shù)研究結(jié)果一致，證實(shí)了血清CHY水平與2型糖尿病腎病患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，能夠作為早期診斷糖尿病腎病病情的參考依據(jù)。分析該差異出現(xiàn)的原因可能是：HCY是一種能夠?qū)ρ茉斐蓳p傷的氨基酸因子，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用，當(dāng)機(jī)體血漿HCY水平增高時(shí)抑制NO生成，與糖基化終末產(chǎn)物共同對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形成損傷，使腎小球的過濾功能降低，形成蛋白尿，與糖尿病腎病病情的發(fā)生和發(fā)展緊密相關(guān)[11-12]。且研究結(jié)果表明血清HCY檢驗(yàn)診斷糖尿病腎病的靈敏度和特異度均高于NLR，說明HCY的診斷參考價(jià)值高于NLR。
綜上所述，血清HCY和NLR均對(duì)2型糖尿病腎病的診斷具有一定的參考價(jià)值，且HCY的診斷價(jià)值高于NLR，在早期診斷中可將其作為診斷參考指標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1]吳寒靜.血清Hcy、Cys C、Hb A1c及尿β2-MG水平的變化對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(8):38-40.
[2]田二軍,楊秋菊,劉騰飛.血清Hcy、Cys C、Hb A1C及尿β2-MG水平的變化對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(8):38-40.
[3]楊?,蔣曉紅,繆麗燕.2型糖尿病病人周圍神經(jīng)病變與血漿同型半胱氨酸濃度的相關(guān)性探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2017,17(6):419-422.
[4]王煒,房瑋,郭東琳,等.2型糖尿病腎病血清維生素D水平及其與同型半胱氨酸相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(7):23-25.
[5] Khandare SA, Chittawar S, Nahar N, et al. Study of neutrophil-lymphocyte ratio as novel marker for diabetic nephropathy in type 2 diabetes[J].Indian Journal of Endocrinology&Metabolism,2017,21(3):387-392.
[6]黎明,徐雯.血清同型半胱氨酸、血清胱抑素-C、尿β2-微球蛋白聯(lián)合檢測對(duì)早期診斷糖尿病腎病準(zhǔn)確性分析[J].國際免疫學(xué)雜志,2018,41(4):430-433.
[7]吳曉鳳.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)終末期糖尿病腎病患者體質(zhì)量指數(shù)及血清Hcy、Alb、TRF水平的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(22):58-61.
[8] Liang Ma, Meihua Yan, Xiaomu Kong, et al. Association of EPHX2 R287Q Polymorphism with Diabetic Nephropathy in Chinese Type 2 Diabetic Patients[J].Journal of Diabetes Research,2018,2018(5):1-6.
[9]崔雪,楊林,李娟,等.免疫球蛋白輕鏈在糖尿病腎病中的變化及意義[J].臨床薈萃,2017,32(4):305-309.
[10] Chittawar S, Dutta D, Qureshi Z, et al. Neutrophil-lymphocyte ratio is a novel reliable predictor of nephropathy, retinopathy, and coronary artery disease in Indians with type-2 diabetes[J].Indian Journal of Endocrinology&Metabolism,2017,21(6):864-870.
[11]韋華,蒙連新,耿琳,等.2型糖尿病患者微血管病變與血清代謝學(xué)指標(biāo)的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(9):1713-1715.
[12]陳富華,李銀輝,張楠,等.慢性腎衰竭患者治療前后血清Cys C,Hcy及PTH水平變化及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(3):460-463.臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。 臨床即“親臨病床”之意，它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。
學(xué) 位： 醫(yī)學(xué)學(xué)士、醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士
學(xué) 歷： 研究生、本科、?？?、中專
學(xué)科代碼： 1002
二級(jí)學(xué)科數(shù)： 18個(gè)
歡迎報(bào)考咨詢臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)！
上一篇：
多西他賽聯(lián)合吉西他濱新輔助治療乳腺癌療效觀察
下一篇：
不同年齡階段腦膜炎患者血清降鈣素原水平與血C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系研究
