摘要：目的 探究CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2016年1月至2018年1月收治的100例患有甲狀腺微小結(jié)節(jié)的病例。按病例分為乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌組和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，比較倆組患者的一般CT特征和不同部位CT值。結(jié)果 乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌組CT特征中單發(fā)結(jié)節(jié)、瘤體不規(guī)則、增強(qiáng)后邊界模糊、細(xì)顆粒狀鈣化和邊緣中斷特征高于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，混合鈣化顯著低，P<0.01；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組腺體和結(jié)節(jié)平掃，增強(qiáng)CT值無差異，P>0.05。結(jié)論 根據(jù)本文研究發(fā)現(xiàn)，CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中有很大的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步采用和進(jìn)一步推廣。
關(guān)鍵詞：乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌 微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 鑒別診斷
甲狀腺微小癌大多數(shù)病例無特殊癥狀，常因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而發(fā)現(xiàn)，但因結(jié)節(jié)微小而不予重視，從而延誤診治。部分病例因發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大后才注意到甲狀腺病變[1]。本文選取我院在2017年1月至2018年1月收治的100例患有甲狀腺微小結(jié)節(jié)的病例，研究CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2016年1月至2018年1月收治的100例患有甲狀腺微小結(jié)節(jié)的病例，按病例分為乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌組和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組。乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌組患者中男23例、女27例，年齡43～85歲，平均年齡（51.7±1.3）歲；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組患者中男18例、女32例，年齡41～62歲，平均年齡（51.3±1.8）歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1患者平躺于掃描床正中，頭側(cè)先進(jìn)，內(nèi)定位線與水平線交叉點(diǎn)在患者頸部正中。關(guān)定位燈，并用內(nèi)定位回零鍵回零。
1.2.2同時(shí)打開New patient和Patient Schedute（在左側(cè)顯示器的左下角），在Patient Schedute中找到將要檢查的患者，單擊Select Patient。
1.2.3點(diǎn)擊左側(cè)屏幕人體模型的頸部，從中選擇3.2C-Spine bone。
1.2.4掃描計(jì)劃出現(xiàn)后選擇Confirm當(dāng)鍵盤上Move to scan和Start scan閃亮?xí)r分別按下，掃描開始，此時(shí)掃描為定位像。同時(shí)在右側(cè)屏幕選擇Exam Rx觀察即時(shí)的圖像。
1.2.5選擇左側(cè)屏幕的層厚（Thich speed）選用其中的層厚3.75mm至7.5mm，點(diǎn)擊Next series并在右側(cè)屏幕用計(jì)劃線定位，掃描范圍：根據(jù)具體需要。定好位置后選擇Confirm當(dāng)鍵盤上Move to scan和Start scan閃亮?xí)r分別按下，掃描開始，等掃描圖像全部出完，按Exam鍵退出[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
對比兩組患者的單發(fā)結(jié)節(jié)、瘤體不規(guī)則、增強(qiáng)后邊界模糊、細(xì)顆粒狀鈣化邊緣中斷特征、混合鈣化以及結(jié)節(jié)體積大小，并且測量兩組患者腺葉和結(jié)節(jié)平掃及增強(qiáng)時(shí)的CT值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（
±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者一般CT征象對比
乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌組CT特征中單發(fā)結(jié)節(jié)、瘤體不規(guī)則、增強(qiáng)后邊界模糊、細(xì)顆粒狀鈣化和邊緣中斷特征高于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，混合鈣化顯著低，P<0.01。見表1
表1 兩組患者一般CT征象對比（n,%)
2.2 兩組患者CT結(jié)節(jié)、腺體大小和CT值對比
微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組腺體和結(jié)節(jié)平掃，增強(qiáng)CT值無差異，P>0.05。見表2
表2 兩組患者CT結(jié)節(jié)、腺體大小和CT值對比（±s)
3 結(jié)論
臨床上檢查時(shí)甲狀腺中可觸及微小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度好，無壓痛，但甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)一般難以通過觸診發(fā)現(xiàn)。甲狀腺微小癌常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)道頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為2.0%～43%，其中部分病例頸部淋巴結(jié)腫大為其最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。對比超聲檢查診斷的局限性，CT是檢查乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷更為客觀準(zhǔn)確[3]。
本次研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的腺葉體積、結(jié)節(jié)體積無明顯差異，但乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌組瘤體形態(tài)不規(guī)則、后邊界模糊、有邊緣中斷特征，根據(jù)這幾個(gè)方面可區(qū)分病情。
綜上所述，根據(jù)本文研究發(fā)現(xiàn)，CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中有很大的應(yīng)用價(jià)值，可提高臨床診斷的正確率。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)志宇.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2017,30(3):281-282.
[2]李鵬，玄國慶.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志，2015,5(3).154-168.
[3]韓志江，陳文輝，舒艷艷，等.乳頭狀甲狀腺微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT鑒別診斷[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013,24(2):88-92.
臨床醫(yī)學(xué)（英語：Clinical Medicine）主要是根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對病患的問題（有關(guān)身體或心理的疑問、不適或疾?。┘右栽\斷、治療的學(xué)科。
臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內(nèi)涵而言，涵蓋了臨床診斷學(xué)、臨床治療學(xué)等。 以所處理對象、方法或器官系統(tǒng)的不同，也可區(qū)分成各個(gè)臨床學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、小兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、泌尿科學(xué)、 皮膚科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、骨科學(xué)、放射科學(xué)、急診科學(xué)等等，但以上的分類并不是統(tǒng)一的分類，可因各地或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同而有不同的區(qū)分方式。
更廣而言之，對象是病患（人）的學(xué)科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學(xué)、臨床心理學(xué)等，均可歸類于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)門。
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