文章正文

　　摘要：目的 研究麻醉誘導(dǎo)室對(duì)麻醉科手術(shù)室的影響。方法 選取我科2017年8至10月開(kāi)放麻醉誘導(dǎo)室后5、6、7和15號(hào)手術(shù)間的手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組A，并與未開(kāi)設(shè)麻醉誘導(dǎo)室的2016年8至10月5、6、7和15號(hào)手術(shù)間的手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組B。統(tǒng)計(jì)接臺(tái)時(shí)間、工作時(shí)間、病人滿意度、術(shù)前抗生素輸注是否完畢、規(guī)培醫(yī)師操作考核的成績(jī)。結(jié)果 與同期同手術(shù)間未開(kāi)設(shè)麻醉誘導(dǎo)室相比，麻醉誘導(dǎo)室的病人，滿意度提高，接臺(tái)時(shí)間較少，術(shù)前抗生素完成率提高，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員手術(shù)效率提高以及規(guī)培醫(yī)師的出科操作成績(jī)普遍提高。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)室建成對(duì)于麻醉科手術(shù)室的發(fā)展密不可分，在病人安全、效率、帶教、滿意度作用尤為顯著，但目前仍存在不足，仍需改進(jìn)。
　　關(guān)鍵詞：麻醉誘導(dǎo)室; 手術(shù)室; 工作效率; 帶教; 安全; 滿意度;

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，綜合實(shí)力的日益增強(qiáng)，重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)量日漸增多，手術(shù)難度不斷提高，工作人員缺乏的狀態(tài)下，如何保證患者安全的前提下，提高工作效率和加快周轉(zhuǎn)，成為一大難題。麻醉誘導(dǎo)室是手術(shù)患者的等候手術(shù)的區(qū)域，它包含了術(shù)前患者的心理護(hù)理及安全管理、麻醉前的準(zhǔn)備工作及簡(jiǎn)單麻醉的麻醉配合[1]。因此，我們通過(guò)麻醉誘導(dǎo)室各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采集和對(duì)比，來(lái)探討麻醉誘導(dǎo)室對(duì)于手術(shù)室麻醉科的影響。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料
　　選取我科2017年8至10月開(kāi)放麻醉誘導(dǎo)室后5、6、7和15號(hào)手術(shù)間的手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組A，并與開(kāi)放前2016年8至10期間5、6、7和15號(hào)手術(shù)間的手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組B。統(tǒng)計(jì)接臺(tái)間隔時(shí)間、工作時(shí)間、病人滿意度、術(shù)前抗生素輸注是否完畢、出科成績(jī)。所有數(shù)據(jù)表示組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　1.2 方法
　　麻醉誘導(dǎo)室配備麻醉醫(yī)生一名、護(hù)士一名，配置6張床位，監(jiān)護(hù)儀6臺(tái)，麻醉機(jī)一臺(tái)，便攜超聲一臺(tái)，工作時(shí)間周一至周五8:00-17:00。（1）工作內(nèi)容：于前臺(tái)手術(shù)結(jié)束前30分鐘將病人接進(jìn)麻醉誘導(dǎo)室，進(jìn)行病人信息的核對(duì)（三查七對(duì)、簡(jiǎn)要病史、禁食水、手術(shù)部位、方式、手術(shù)同意書(shū)麻醉同意書(shū)等簽字），麻醉前的再次評(píng)估，監(jiān)測(cè)病人心電血壓脈氧等基本情況，在次確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)本是否完善，能否進(jìn)行手術(shù)。開(kāi)放靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)使用抗生素，根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行動(dòng)靜脈的穿刺，神經(jīng)阻滯。（2）位置：麻醉誘導(dǎo)室位于4個(gè)手術(shù)通道的中間，與PACU毗鄰，如遇麻醉誘導(dǎo)室病人出現(xiàn)意外，PACU的麻醉醫(yī)生護(hù)士均可立即到場(chǎng)處理突發(fā)問(wèn)題，從而保障患者的安全。（3）工作流程：誘導(dǎo)統(tǒng)計(jì)及術(shù)前評(píng)估→前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束開(kāi)始縫皮→通知手術(shù)間巡回護(hù)士接下一臺(tái)手術(shù)患者→誘導(dǎo)前物品準(zhǔn)備→送患者入麻醉誘導(dǎo)室查對(duì)→術(shù)前準(zhǔn)備→上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束→麻醉誘導(dǎo)→手術(shù)間打掃及空氣凈化→監(jiān)測(cè)麻醉期生命體征→送入手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)。在這期間，麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士陪在病人身邊，密切觀察病人的一般情況，病人有任何情況均可與醫(yī)護(hù)人員溝通，減少病人等待時(shí)的緊張焦慮等不良情緒。所有的規(guī)培操作均可在麻醉誘導(dǎo)室集中示范，有疑問(wèn)或者操作不熟練的可以單獨(dú)講解以及自己?jiǎn)为?dú)練習(xí)操作。
　　統(tǒng)一規(guī)定首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間（以手術(shù)切皮為準(zhǔn)）、末臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間（以切口敷料包扎完為準(zhǔn)），總手術(shù)工作時(shí)間（本手術(shù)間手術(shù)結(jié)束所用時(shí)間）。

　　2 結(jié)果

　　實(shí)驗(yàn)組病人的滿意度提高、接臺(tái)時(shí)間減少了、術(shù)前抗生素均輸注完畢、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間減少和規(guī)培醫(yī)師的出科成績(jī)也提高了。期中病人滿意度與觀察組比較（見(jiàn)表1）、術(shù)前抗生素輸注比較（見(jiàn)表2）、連臺(tái)時(shí)間的比較（見(jiàn)表3、4）、工作時(shí)間比較（見(jiàn)表5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　表1 兩組病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意
　　
　　表2 兩組病人術(shù)前抗生素輸注情況
　　
　　表3 患者入PACU至下一患者入室所用時(shí)間的比較（min,x±s)
　　
　　表4 患者入室至切皮所用時(shí)間的比較
　　
　　表5 各房間一天手術(shù)總時(shí)間的比較
　　

　　3 討論

　　我院自2017年7月開(kāi)設(shè)麻醉誘導(dǎo)室最大限度優(yōu)化工作流程[2-3]，提高手術(shù)間的利用效率，保證患者的安全[4]，提高患者的滿意度。醫(yī)院已經(jīng)成為住院醫(yī)師規(guī)培基地，在帶教老師工作緊張，可能存在帶教疏忽的情況，在麻醉誘導(dǎo)室集中操作演示培訓(xùn)，更加高效，能提高規(guī)培醫(yī)師的操作能力[5]。
　　滿意度需要通過(guò)醫(yī)護(hù)有計(jì)劃的、有方向的去提高。本研究顯示麻醉誘導(dǎo)室就是這其中的一條路徑。病人滿意度提高，通過(guò)成立麻醉誘導(dǎo)室，病人接入手術(shù)室后，不再手術(shù)室門(mén)口等待，而是有麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士的陪伴，通過(guò)醫(yī)生護(hù)士與病人的交流，可以安慰病人，病人可以?xún)A訴自己的心聲，使病人放松，緩解緊張的情緒，提高病人滿意度。有醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備的保駕護(hù)航，病人的任何情況均能被發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理，保證了病人的安全。同時(shí)，術(shù)前抗生素均輸注完畢，避免了術(shù)前因?yàn)榭股剌斪⒍⒄`麻醉誘導(dǎo)室時(shí)間，甚至引起藥物反應(yīng)，引起過(guò)敏等情況，保障了病人的安全。
　　教學(xué)的策略是麻醉臨床教學(xué)的關(guān)鍵。本研究顯示麻醉誘導(dǎo)室集中教學(xué)不僅高效，而且便于學(xué)生學(xué)習(xí)和交流，適合我科臨床工作持續(xù)上升，帶教任務(wù)不斷加重的工作模式。規(guī)培醫(yī)師出科考試成績(jī)提高，集中的培訓(xùn)、講解、操作，避免了因?yàn)橛袝r(shí)帶教老師不在或者臨時(shí)的改變，導(dǎo)致對(duì)于規(guī)培醫(yī)生的操作水平的不了解影響帶教，而且操作集中麻醉誘導(dǎo)室，規(guī)培醫(yī)師可以尋找自己不熟練的操作集中練習(xí)，增加了操作的機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床與教學(xué)兩不誤。
　　有研究指出，麻醉誘導(dǎo)室的開(kāi)放不僅使手術(shù)量大幅度得到提高，優(yōu)化手術(shù)室工作流程能提高潔凈手術(shù)室運(yùn)作效率，同時(shí)也縮短了手術(shù)室護(hù)士的平均工作時(shí)間，提高了工作效率。這與本研究的手術(shù)間接臺(tái)時(shí)間，優(yōu)化流程，減少醫(yī)護(hù)工作時(shí)間的統(tǒng)計(jì)是一致的。醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間減少，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，減少了反正下不了班的不良情緒，有助于手術(shù)室氛圍的改善，比并且對(duì)于醫(yī)院手術(shù)量的普遍增長(zhǎng)的情況下，也有利于醫(yī)院的發(fā)展。手術(shù)接臺(tái)時(shí)間變短，通過(guò)成立麻醉誘導(dǎo)室，病人不會(huì)盲目的接入手術(shù)室，均在手術(shù)間手術(shù)縫皮時(shí)接入，優(yōu)化了流程，避免了病人在手術(shù)室門(mén)口等待過(guò)久，甚至無(wú)人問(wèn)津，或者手術(shù)間手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，然而病人還沒(méi)有接入的現(xiàn)象。
　　綜上，麻醉誘導(dǎo)室工作的開(kāi)展不是一蹴而就的，仍存在潛在的安全隱患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)建出適合本科室應(yīng)用和發(fā)展的工作流程，更好保護(hù)患者，提高臨床工作和教學(xué)質(zhì)量及患者的滿意度。

　　參考文獻(xiàn)
　　[1]賈宏業(yè)，劉艷華.手術(shù)室預(yù)麻間的設(shè)立與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009,25(12):40-41.
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　　[3]馮丹丹，李淼，趙欣，等.麻醉恢復(fù)室內(nèi)麻醉誘導(dǎo)時(shí)護(hù)理配合的流程優(yōu)化.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011,7(28):1413-1414.
　　[4]歐潔梅，譚慶敏，尋凌福.流程再造在縮短首臺(tái)擇期手術(shù)開(kāi)始時(shí)時(shí)間中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013,13(12):99-100.
　　[5]石健.體驗(yàn)式教學(xué)模式在麻醉臨床帶教中的應(yīng)用研究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,14(30):56-57.

臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。 臨床即“親臨病床”之意，它根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過(guò)程，進(jìn)而確定診斷，通過(guò)預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。
學(xué) 位： 醫(yī)學(xué)學(xué)士、醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士
學(xué) 歷： 研究生、本科、專(zhuān)科、中專(zhuān)
學(xué)科代碼： 1002
二級(jí)學(xué)科數(shù)： 18個(gè)
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