摘要：
目的探討鹽酸米諾環(huán)素經(jīng)根管-根尖-牙周途徑治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效。方法選取2016年9月至2018年9月于我院進行治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者共計38例（每例患者選取1顆患牙），隨機分為研究組和對照組，2組均給予常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療及根管預(yù)備,對照組患者進行常規(guī)的牙周袋內(nèi)給藥；研究組患者則通過根管-根尖-牙周途徑及牙周袋內(nèi)同時給藥，對比兩組患者的療效。結(jié)果研究組治療有效率（89.47%）明顯高于對照組（52.63%)(P<0.05）。結(jié)論在臨床牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療中，采用根管-根尖-牙周途徑給藥進行治療具有較好的臨床療效，對于患者的康復(fù)具有十分積極的意義，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞：鹽酸米諾環(huán)素;牙周牙髓;根管-根尖-牙周途徑;
牙周牙髓聯(lián)合病變是指同一顆牙同時發(fā)生牙周病變和牙髓病變[1]，并且二者之間相互連通融合。牙周組織和牙髓組織在解剖上存在很多相互溝通的交通途徑，增加了病變治愈的難度。臨床上多采用根管治療、牙周治療以及藥物治療的綜合治療方案。相關(guān)研究顯示，使用鹽酸米諾環(huán)素通過根管-根尖-牙周途徑能夠?qū)ρ乐苎浪杪?lián)合病變患者進行有效的治療，本次研究對此進行了探討分析，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
選取2016年9月至2018年9月于我院進行治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者共計38例，在隨機數(shù)字表法的分組原則下將其分為研究組和對照組。對照組患者19例，其中男11例，女8例，年齡40～72歲，平均年齡（56.11±3.78）歲。研究組患者19例，其中男10例，女9例，年齡41～73歲，平均年齡（57.23±3.56）歲。比較兩組患者的性別、年齡等資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法：
兩組患者在進行完善口腔檢查及口腔衛(wèi)生宣教后，均給予牙周治療聯(lián)合牙髓治療。牙周治療：兩組治療內(nèi)容相同：進行齦上潔治、齦下刮治和根面平整，并對咬合情況進行調(diào)整，用3%雙氧水與生理鹽水交替沖洗牙周袋，吸干后向牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏直至溢出，1次/周，連續(xù)治療4周。牙髓治療：對照組采用常規(guī)根管治療，用5.25%次氯酸鈉與生理鹽水交替沖洗根管，用氫氧化鈣糊劑根管封藥，每周復(fù)診換藥1次，2周后行熱牙膠根管充填；研究組在完成根管沖洗及預(yù)備后，向根管內(nèi)加壓注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，達到并充盈根尖周的病灶區(qū)域，藥物可自牙周袋或竇道口溢出，每周復(fù)診換藥1次，換藥2～4次后，患牙達根管充填標(biāo)準(zhǔn)后完成根管充填。
1.3觀察指標(biāo)：
治療6個月后療效判定：(1)顯效：臨床癥狀消失，牙周PD<4mm,BI<1,X線示根尖陰影區(qū)基本消失，牙周間隙恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，PD、BI較治療前明顯改善，X線示根尖陰影區(qū)明顯縮小，牙周間隙明顯改善；(3)無效：癥狀無改善甚至加重，PD、BI較治療前無變化或加重，X線示根尖陰影區(qū)無變化或擴大?？傆行?顯效率 好轉(zhuǎn)率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：
用SPSS22.0軟件進行數(shù)字分析，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組患者的臨床療效較之對照組要更好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1兩組患者臨床療效比較[n(%)]
3討論
牙周牙髓聯(lián)合病變主要是以厭氧菌為主的混合感染[2]。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)素族，是一種廣譜抗菌藥，對口腔內(nèi)的多種需氧菌或厭氧菌具有殺滅、抑制作用。其抑菌作用機制為抑制細菌蛋白質(zhì)的合成[3]。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內(nèi),其緩釋作用可維持較長時間的局部藥物高濃度，發(fā)揮殺菌抑菌作用，阻止牙槽骨的吸收，并且其作用于牙齒根面，可加速牙周膜成纖維細胞的附著及生長，使牙周膜再生[4]。牙周與牙髓組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，相互滲透，而鹽酸米諾環(huán)素的滲透力強，可達遠端牙本質(zhì)小管及側(cè)支根管中發(fā)揮抗菌作用[5]；還可使狹窄根管中的鈣化組織輕度脫礦，使根管通暢[6]。經(jīng)根管-根尖-牙周途徑給藥后，藥物的抗菌作用可通過牙周-牙髓的各種交通支到達根尖、根周、牙槽骨及根分叉區(qū)域，使牙周組織、牙槽骨、尤其是根尖組織可以修復(fù)和再生，能夠比單純牙周途徑給藥更徹底地殺滅致病菌。在本次研究中，經(jīng)根管-根尖-牙周途徑給藥的研究組的臨床療效較之常規(guī)牙周袋內(nèi)給藥的對照組要更好。
綜上所述，在臨床牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療中，采用根管-根尖-牙周途徑給藥進行治療具有較好的臨床療效，對于患者的康復(fù)具有十分積極的意義，值得推廣使用。
參考文獻
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臨床醫(yī)學(xué)（英語：Clinical Medicine）主要是根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對病患的問題（有關(guān)身體或心理的疑問、不適或疾?。┘右栽\斷、治療的學(xué)科。
臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內(nèi)涵而言，涵蓋了臨床診斷學(xué)、臨床治療學(xué)等。 以所處理對象、方法或器官系統(tǒng)的不同，也可區(qū)分成各個臨床學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、小兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、泌尿科學(xué)、 皮膚科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、骨科學(xué)、放射科學(xué)、急診科學(xué)等等，但以上的分類并不是統(tǒng)一的分類，可因各地或各醫(yī)療機構(gòu)的不同而有不同的區(qū)分方式。
更廣而言之，對象是病患（人）的學(xué)科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學(xué)、臨床心理學(xué)等，均可歸類于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)門。
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