摘要：
目的探究分析經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和經(jīng)股動(dòng)脈途徑兩種入路下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠心病的療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法將本院循環(huán)內(nèi)科于2016年10月至2018年2月收治的120例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的高齡冠心病患者隨機(jī)分為兩組，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑入路者歸為橈動(dòng)脈組，經(jīng)股動(dòng)脈途徑入路者歸為股動(dòng)脈組。比較兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者的手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；股動(dòng)脈組導(dǎo)管插入時(shí)間、X線曝光時(shí)間均短于橈動(dòng)脈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；橈動(dòng)脈組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于股動(dòng)脈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和經(jīng)股動(dòng)脈途徑兩種入路下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療高齡冠心病的療效相當(dāng)，但僅橈動(dòng)脈途徑安全性更高，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
關(guān)鍵詞：冠心病;高齡患者;經(jīng)橈動(dòng)脈途徑;經(jīng)股動(dòng)脈途徑;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;有效性;安全性;
冠心病在臨床常中為一種心血管疾病，高齡群體為主要發(fā)病群體[1]。隨著社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象的加劇，高齡冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重危害老年人的身體健康。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療屬于治療冠心病常見的手術(shù)，醫(yī)療技術(shù)的升高，使得PCI已經(jīng)在高齡患者中得到廣泛應(yīng)用，可有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，高齡冠心病患者外周血管扭曲以及鈣化的比例不斷增加，使得新PCI的難度不斷增大，故此，對(duì)于手術(shù)入路途徑的選擇至關(guān)重要。目前臨床常用兩種入路途徑為經(jīng)橈動(dòng)脈及經(jīng)股動(dòng)脈，療效相當(dāng)。本次研究中，選擇本院循環(huán)內(nèi)科2016年10月至2018年2月收治的120例行PCI治療的高齡冠心病患者為觀察對(duì)象。比較經(jīng)橈動(dòng)脈途徑和經(jīng)股動(dòng)脈途徑兩種入路下行PCI治療的療效和安全性，并獲得了令人滿意的結(jié)果。報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
納入對(duì)象為2016年10月至2018年2月本院循環(huán)內(nèi)科收治的120例高齡冠心病患者，隨機(jī)分為股動(dòng)脈組與橈動(dòng)脈組，均占60例。醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)均已經(jīng)審核并批準(zhǔn)此次研究提案，患者家屬知情，并簽署《知情同意書》。股動(dòng)脈組：男性39例，女性21例；年齡70～90歲，平均值（80.45±2.16）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?7例，高血壓22例，不穩(wěn)定型心絞痛11例。橈動(dòng)脈組：男性40例，女性20例；年齡方面，限值最小者70歲，限值最大者91歲；平均值（80.752.20±）歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?6例，高血壓24例，不穩(wěn)定型心絞痛10例。通過對(duì)比上述2組患者的性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病各資料，發(fā)現(xiàn)差異并不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。
1.2方法：
確診后，所有患者均實(shí)施PCI治療。股動(dòng)脈組：經(jīng)股動(dòng)脈途徑入路，指導(dǎo)患者取平臥位，雙腿稍微分開向外旋。穿刺點(diǎn)作于患者右側(cè)腹股溝橫紋下緣（2cm）的股動(dòng)脈搏動(dòng)處下方，局麻（利多卡因）后，切開1切口于穿刺點(diǎn)處，約3cm。刺入穿刺針后，將其緩慢推進(jìn)直至噴出血流。沿著插入的導(dǎo)絲將7F動(dòng)脈鞘管送入。了解患者冠狀動(dòng)脈病變情況進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。選擇相應(yīng)的支架和球囊完成介入治療操作。術(shù)后4h，將動(dòng)脈鞘管拔除，并局部壓迫10min。加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后囑咐患者臥床休息。橈動(dòng)脈組：經(jīng)橈動(dòng)脈途徑入路，取平臥位，右手臂外伸，手心向上，放置于血管造影機(jī)上。固定手腕部后，穿刺點(diǎn)選擇橈骨莖突上1cm位置的動(dòng)脈搏動(dòng)處。局麻（利多卡因）后，刺入穿刺針。將6F的橈動(dòng)脈鞘管沿導(dǎo)絲置入。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影了解患者冠狀動(dòng)脈病變情況。選擇相應(yīng)的支架和球囊，完成介入操作。術(shù)后理解拔除動(dòng)脈鞘管，包扎并結(jié)束手術(shù)。
1.3觀察指標(biāo)：
比較分析兩組患者的手術(shù)情況（手術(shù)成功率、導(dǎo)管插入時(shí)間、X線曝光時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間）以及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
數(shù)據(jù)用SPSS18.0版本的軟件記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以“%”表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)情況比較
兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；股動(dòng)脈組導(dǎo)管插入時(shí)間、X線曝光時(shí)間短于橈動(dòng)脈組，P<0.05；橈動(dòng)脈組術(shù)后臥床時(shí)間明顯短于股動(dòng)脈組，P<0.05。見表1。
表1兩組患者手術(shù)情況比較
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：
橈動(dòng)脈組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于股動(dòng)脈組的16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
表2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
3討論
冠心病屬于臨床常見的心血管事件之一，其作為一種缺血性心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成可引發(fā)冠狀動(dòng)脈病變管腔狹窄，減少供血和供氧[3]。隨著疾病的發(fā)展，可導(dǎo)致心肌壞死。若未得到及時(shí)治療，可引起心源性休克甚至死亡。
隨著血管內(nèi)介入治療的發(fā)展，臨床已經(jīng)廣泛使用PCI手術(shù)治療冠心病，可提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后。經(jīng)橈動(dòng)脈以及經(jīng)股動(dòng)脈屬于PCI兩種常見的入路途徑，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，上述兩種入路途徑行PCI治療的效果相當(dāng)[4]。由于高齡患者一般合并各種基礎(chǔ)疾病，實(shí)施PCI治療風(fēng)險(xiǎn)較大，因此在入路途徑選擇方面具有較大的重要性。應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的手術(shù)入路途徑[5]。
本研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)橈動(dòng)脈、經(jīng)股動(dòng)脈途徑入路行PCI手術(shù)治療的效果相當(dāng)。相較于橈動(dòng)脈組，股動(dòng)脈組導(dǎo)管插入時(shí)間、X線曝光時(shí)間更短，P<0.05.分析原因可能與股動(dòng)脈管徑更粗，方面手術(shù)操作有關(guān)。而橈動(dòng)脈管徑較細(xì)，在手術(shù)中容易發(fā)生血管痙攣。橈動(dòng)脈組術(shù)后臥床時(shí)間為（10.78±2.61)h，明顯短于股動(dòng)脈組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于股動(dòng)脈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入時(shí)，患者術(shù)后體循環(huán)以及肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞，形成下肢深靜脈血栓的概率更高。因此，術(shù)后患者需要更長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，且發(fā)生血腫、皮下淤血等術(shù)后并發(fā)癥的概率較高。故此，經(jīng)股動(dòng)脈入路途徑行PCI手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)操作中注意動(dòng)作輕柔，并密切觀察患者下肢腫脹情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)預(yù)防和處理。對(duì)于迂曲明顯者，可囑咐患者深呼吸或者咳嗽配合下，幫助導(dǎo)絲順利通過。
綜上所述，對(duì)于高齡冠心病患者，經(jīng)股動(dòng)脈途徑、經(jīng)橈動(dòng)脈途徑入路行PCI治療的效果相當(dāng)。經(jīng)橈動(dòng)脈術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。但術(shù)中操作難度較大，故此，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的入路途徑。
參考文獻(xiàn)
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臨床醫(yī)學(xué)（英語：Clinical Medicine）主要是根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)病患的問題（有關(guān)身體或心理的疑問、不適或疾?。┘右栽\斷、治療的學(xué)科。
臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容極為廣泛，分類也有多種方法。 以內(nèi)涵而言，涵蓋了臨床診斷學(xué)、臨床治療學(xué)等。 以所處理對(duì)象、方法或器官系統(tǒng)的不同，也可區(qū)分成各個(gè)臨床學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、小兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、泌尿科學(xué)、 皮膚科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、骨科學(xué)、放射科學(xué)、急診科學(xué)等等，但以上的分類并不是統(tǒng)一的分類，可因各地或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同而有不同的區(qū)分方式。
更廣而言之，對(duì)象是病患（人）的學(xué)科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學(xué)、臨床心理學(xué)等，均可歸類于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)門。
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