摘 要：
目的:探討雙水平呼吸道正壓(BIPAP)無(wú)創(chuàng)通氣法對(duì)重癥肺炎伴心力衰竭老年患者的治療效果。方法:抽取2014年1月至2016年5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭老年患者,采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組與對(duì)照組各40例,對(duì)照組接受內(nèi)科常規(guī)治療方式,觀察組在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上予BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣,對(duì)比兩組患者心率、呼吸頻率、心功能指標(biāo)及血?dú)夥治銮闆r。結(jié)果:觀察組心率(HR)、呼吸(RR)明顯小于對(duì)照組,血液氧分壓(Pa O_2)、動(dòng)脈血中氧飽和度(Sa O_2)明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者血液酸堿度(p H)與二氧化碳分壓(Pa CO_2)沒(méi)有發(fā)生明顯變化;觀察組血漿NT-Pro BNP明顯低于對(duì)照組,同時(shí)心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)重癥肺炎伴心力衰竭老年患者實(shí)施BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣具體治療方案,可快速糾正缺氧問(wèn)題,改善各種臨床癥狀,具有較高安全性與有效性。
關(guān)鍵詞：
雙水平呼吸道正壓; 無(wú)創(chuàng)通氣; 重癥肺炎; 心力衰竭;
老年重癥肺炎屬于臨床多發(fā)急危重癥,常伴心力衰竭病癥,死亡率也比較高。多項(xiàng)研究表明,雙水平呼吸道正壓(bi-positive airway pressure,BIPAP)無(wú)創(chuàng)通氣法可以對(duì)急性心力衰竭產(chǎn)生良好療效,減小病死率,同時(shí)改善患者預(yù)后[1,2] 。本文作者以80例重癥肺炎伴心力衰竭老年患者當(dāng)做觀察對(duì)象,重點(diǎn)研究BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣法對(duì)重癥肺炎伴心力衰竭老年患者的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2014年1月至2016年5月本院收治的80例重癥肺炎伴心力衰竭老年患者,重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)定義,左心力衰竭竭診斷按照左室射血分?jǐn)?shù)低于50%、臨床癥狀與各項(xiàng)體征為標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):肺部惡性腫瘤或者支氣管哮喘者;合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙與內(nèi)分泌紊亂者。以隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組,對(duì)照組男26例,女14例,年齡69~95歲,平均年齡(79.6±7.2)歲;觀察組男25例,女15例,年齡70~94歲,平均年齡(80.8±8.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組接受內(nèi)科常規(guī)治療方式:予以鼻導(dǎo)管給氧、抗感染(包括初始經(jīng)驗(yàn)性治療以及結(jié)合痰培養(yǎng)藥敏采用抗菌藥物)、擴(kuò)血管〔靜脈給予異舒吉(珠海許瓦茲制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130122)〕、止咳化痰〔口服或靜脈給予沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360)〕、利尿〔靜脈給予速尿(廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022146)〕、平喘〔靜脈給予茶堿(廣東邁特興華制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44023791)〕以及強(qiáng)心〔緩慢靜推0.2~0.4 mg西地蘭(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070)〕治療措施。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)策,具體為:采取ZA-MZ-A口鼻面罩,選擇美國(guó)偉康公司制造的BIPAP通氣呼吸機(jī)(Vision型號(hào)),開(kāi)啟S/T模式,并將備用呼吸頻率調(diào)整為15次/min,吸入氧濃度為30%~50%,同時(shí)吸氣壓力以及呼氣壓力分別從8 cm H2O與4 cm H2O慢慢提升,結(jié)合呼吸監(jiān)測(cè)值、臨床表現(xiàn)情況與動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果合理調(diào)整。常用吸氣壓力為20 cm H2O,常用呼氣壓力為5 cm H2O,同時(shí)每隔5 min提高2~4 cm H2O,患者動(dòng)脈血氧飽和度大也會(huì)隨之升高,直至超過(guò)90%就可以停止加壓。如果患者Sa O2超過(guò)95%,并且呼吸頻率為16~18次/min,心率低于90次/min,就需要開(kāi)始減小通氣壓力[3] 。吸氣壓力減小至6~8 cm H2O,同時(shí)呼氣壓力減小至2~4 cm H2O之后,可停機(jī)并且觀察患者相關(guān)指標(biāo),觀察時(shí)間是72 h。
1.3 觀察指標(biāo)
心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心率(HR)、呼吸(RR),治療前后72 h對(duì)比兩組患者治療前后HR、RR、心功能指標(biāo)(心搏量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率)、血漿NT-Pro BNP及血?dú)夥治銮闆r(p H、Pa O2、Pa CO2、Sa O2)[4-6] 。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL,采用SPSS 19.0軟件處理,計(jì)量資料以?±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者HR、RR以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
治療前,兩組患者HR、RR、血液p H、Pa O2、Pa CO2、Sa O2比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善,觀察組HR、RR明顯小于對(duì)照組,血液Pa O2、Sa O2明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組血液p H與Pa CO2沒(méi)有發(fā)生明顯變化,見(jiàn)表1。
表1 兩組患者HR、RR以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
2.2 兩組患者血漿NT-Pro BNP水平比較
治療前,兩組血漿NT-Pro BNP水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療72 h后,觀察組血漿NT-Pro BNP明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者血漿NT-Pro BNP水平比較(n=40,?±s,ng/L)
2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較
治療前,兩組心功能指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組均有所改善,觀察組心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較
3 討論
老年重癥肺炎是伴隨心力衰竭的急危重癥,具有起病急、肺質(zhì)間水腫以及肺部炎性滲出等特點(diǎn),能減少肺順應(yīng)性,影響通氣/血流具體比值,阻礙氣體交換,引發(fā)低氧血癥,同時(shí)損害心功能,所以治療該病的主要對(duì)策就是迅速提高患者氣體交換以及心功能。傳統(tǒng)采用擴(kuò)張血管、氧療、強(qiáng)心以及利尿等方法,產(chǎn)生的療效有限,一些患者會(huì)因呼吸循環(huán)衰竭不斷加重致死。
BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣措施能讓患者每次呼吸均可獲得預(yù)先設(shè)定好的相應(yīng)正壓支持,從而改善肺泡內(nèi)壓以及胸腔負(fù)壓不良狀態(tài),增強(qiáng)氣體交換能力及心功能、降低心臟負(fù)荷。基于自主呼吸條件下,BIPAP呼吸機(jī)能夠造成胸內(nèi)止壓,恢復(fù)通氣正常,同時(shí)糾正低氧血癥[7]。其機(jī)制主要為:吸氣正壓能降低或消除胸內(nèi)負(fù)壓,提升靜脈壓,降低周?chē)o脈以及中心靜脈壓力差,降低回心血量以及左心房負(fù)荷,抑制肺泡液體滲出;提高肺泡內(nèi)壓,增加吸入氧濃度,促使通氣/血流比值得到改善;提高肺順應(yīng)性,降低呼吸肌做功以及呼吸肌負(fù)擔(dān),利用左心室與附近大血管壓力梯度減少心臟后負(fù)荷,減弱交感神經(jīng)所具有的興奮性,并且提高肺通氣功能以及心功能。BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣具有使用方便、治療安全性高等優(yōu)點(diǎn)[8]。
本組研究中,80例重癥肺炎伴心力衰竭老年患者,按照治療差異進(jìn)行分組觀察。結(jié)果顯示,觀察組HR、RR明顯小于對(duì)照組,血液Pa O2、Sa O2明顯高于對(duì)照組,同時(shí)血漿NT-Pro BNP水平與心功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于對(duì)照組,這與李干文[9]等在無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)治療急性重度左心力衰竭竭28例分析中研究得出的結(jié)論“無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)可顯著改善重度左心力衰竭竭患者心功能指標(biāo),值得廣泛推廣”一致,說(shuō)明對(duì)重癥肺炎伴心力衰竭老年患者實(shí)施BIPAP無(wú)創(chuàng)通氣具體治療方案,可快速糾正缺氧問(wèn)題,改善心功能及血?dú)庵笜?biāo)。
參考文獻(xiàn)
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臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容極為廣泛，分類(lèi)也有多種方法。 以?xún)?nèi)涵而言，涵蓋了臨床診斷學(xué)、臨床治療學(xué)等。 以所處理對(duì)象、方法或器官系統(tǒng)的不同，也可區(qū)分成各個(gè)臨床學(xué)科，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、小兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、泌尿科學(xué)、 皮膚科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、骨科學(xué)、放射科學(xué)、急診科學(xué)等等，但以上的分類(lèi)并不是統(tǒng)一的分類(lèi)，可因各地或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同而有不同的區(qū)分方式。
更廣而言之，對(duì)象是病患（人）的學(xué)科，即可加上臨床兩字，如臨床藥理學(xué)、臨床心理學(xué)等，均可歸類(lèi)于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)門(mén)。
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